Biliary complications after liver transplantation / Complicações biliares pós-transplante hepático

ABSTRACT Background: Biliary reconstitution has been considered the Achilles's heel of liver transplantations due to its high rate of postoperative complications. Aim: To evaluate the risk factors for occurrence of biliary strictures and leakages, and the most efficient methods for their treatment. Method: Of 310 patients who underwent liver transplantation between 2001 and 2015, 182 medical records were retrospectively analyzed. Evaluated factors included demographic profile, type of transplantation and biliary reconstitution, presence of vascular and biliary complications, their treatment and results. Results: 153 (84.07%) deceased donor and 29 (15.93%) living donor transplantations were performed. Biliary complications occurred in 49 patients (26.92%): 28 strictures (15.38%), 14 leakages (7.7%) and seven leakages followed by strictures (3.85%). Hepatic artery thrombosis was present in 10 patients with biliary complications (20.4%; p=0,003). Percutaneous and endoscopic interventional procedures (including balloon dilation and stent insertion) were the treatment of choice for biliary complications. In case of radiological or endoscopic treatment failure, surgical intervention was performed (biliodigestive derivation or retransplantation (32.65%). Complications occurred in 25% of patients treated with endoscopic or percutaneous procedures and in 42.86% of patients reoperated. Success was achieved in 45% of patients who underwent endoscopic or percutaneous procedures and in 61.9% of those who underwent surgery. Conclusion: Biliary complications are frequent events after liver transplantation. They often require new interventions: endoscopic and percutaneous procedures at first and surgical treatment when needed. Hepatic artery thrombosis increases the number of biliary complications.

RESUMO Racional: A reconstituição biliar é considerada o calcanhar-de-Aquiles do transplante hepático devido à sua elevada taxa de complicações pós-operatórias. Objetivo: Analisar os fatores de risco para ocorrência de estenoses e fístulas biliares e os métodos terapêuticos mais eficientes para seu tratamento. Método: De 310 pacientes transplantados entre 2001 e 2015, 182 prontuários foram analisados retrospectivamente. Foram avaliados o perfil demográfico dos pacientes, tipo de transplante e reconstituição biliar, presença de complicações biliares e vasculares, tratamento utilizado e seus resultados. Resultados: Foram realizados 153 (84,07%) transplantes hepáticos cadavéricos e 29 intervivos (15,93%). Complicações biliares ocorreram em 49 pacientes (26,92%): 28 estenoses (15,38%), 14 fístulas (7,7%) e sete fístulas seguidas de estenose (3,85%). Trombose de artéria hepática esteve presente em 10 pacientes com complicações biliares (20,4%, p=0,003). Os tratamentos de escolha foram os procedimentos endoscópicos ou percutâneos (incluindo dilatação por balão e colocação de próteses (40,82%). No insucesso deles, foi realizado tratamento cirúrgico (derivação biliodigestiva ou retransplante (32,65%). Complicações ocorreram em 25% dos pacientes que fizeram procedimentos endoscópicos ou percutâneos e em 42,86% dos submetidos ao tratamento cirúrgico. A resolução das complicações biliares foi de 45% com os procedimentos endoscópicos ou percutâneos e de 61,9% com o cirúrgico. Conclusão: Complicações biliares são frequentes após transplante hepático. Comumente requerem novas intervenções. Os procedimentos endoscópicos e percutâneos são a primeira escolha e os cirúrgicos, empregados na falha destes. Trombose de artéria hepática aumenta a incidência de complicações biliares.

Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones biliares asociadas al trasplante hepático / Diagnosis and treatment of biliary complications associated with liver transplantation

Las complicaciones biliares se presentan en 10 - 25% de los pacientes que reciben un trasplante hepático y pueden causar una importante morbilidad e incluso la pérdida del injerto. Las complicaciones más comunes son la estenosis biliar (anastomótica y no anastomótica), fuga biliar y litiasis biliar. La gran mayoría de estas complicaciones puede tratarse con éxito mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Esta revisión se centra en el diagnóstico, factores de riego y tratamiento endoscópico de las complicaciones biliares asociadas al trasplante hepático

Biliary complications ocurr in 10 - 25% of liver transplant recipients and are associated to a significant morbidity and the possibility of graft failure. The most common biliary complications are strictures (both anastomotic and non-anastomotic), bile leaks and stones. Most of these complications can be appropriately managed with endoscopic retrograde cholangiopancreatography. This article will review the diagnosis, risk factors, and endoscopic management of biliary complications related to liver transplantation

Drenaje y stent percutáneo de via biliar en tumores hepato-bilio pancreáticos / Drainage and percutaneous stent of bile duct in hepato bilio pancreatic tumors

Introducción: Los pacientes con obstrucciones biliares malignas, tienen generalmente un mal pronóstico y una mala calidad de vida. Muchos de estos tumores son irresecables y se presentan ictericos a la consulta. El drenaje percutáneo transhepático con o sin stent, es un método mini-invasivo paliativo que aporta calidad de vida, con baja morbi-mortalidad. Objetivo: analizar nuestra experiencia en el tratamiento paliativo de la obstrucción biliar maligna mediante el acceso percutáneo transhépatico. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General, Hospital Padilla - Actividad extra hospitalaria. Tucumán. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Población: fueron analizados 59 pacientes, 30 varones y 29 mujeres, a los cuales se les realizo un drenaje percutáneo de la vía biliar. Método: los drenajes percutáneos se realizaron con guía exográfica y radiológica, en sala de operación, con anestesia local, sedación y/o general, previo análisis de riesgo, beneficio y táctica propuesta de un equipo multidisciplinario, para el tratamiento de cada paciente. Resultados: se realizó el drenaje a los 59 pacientes. Se trataron 22 Ca de vesícula, 21 tumores de vía biliar, 8 ca de páncreas, y 6 recidivas tumorales (vía biliar, estomago y páncreas). Se colocaron 17 drenajes externos, 28 externos-internos bilaterales. En 22 pacientes se colocó stent posterior. Las complicaciones observadas fueron: absceso hepático 2 ptes, coleperitoneo 1 pte, hematoma hepático 2 ptes, absceso subfrenico 1 pte, hemofilia 4 ptes, pancreatitis aguda 1 pte. Tuvimos una mortalidad relacionada al procedimiento de 1 pte (1.6 por ciento) y de 12 pacientes (20.3 por ciento) en los primeros 30 días del drenaje relacionados a su patología oncológica. Conclusiones: el drenaje percutáneo de vía biliar es un método efectivo para paliar la ictericia en pacientes con obstrucciones biliares malignas avanzadas...

Biliary ascariasis in the indian subcontinent: a study of 42 cases

History of ascariasis is known to stretch back many centuries. One quarter of the world's population is known to be infected by ascariasis. It is endemic in various parts of the Indian subcontinent and the gangetic plain of West Bengal is one of them. We aimed to study the various types of clinical presentations, complications and different diagnostic tools and to assess various options for the management of biliary ascariasis. Forty-two cases of hepatobiliary ascariasis were studied over a period of 3 years. All the patients were adults aged between 20 and 50 years and all but two were admitted with acute upper abdominal pain. In this study, biliary ascariasis was found to be more common in females, 73.8% [31 patients]. The most common presentation was upper abdominal pain in 95.2% of the patients [40 patients]. Complications observed were obstructive jaundice in 28.56% [12 patients], cholangitis in 16.7% [seven patients], acute pancreatitis in 2.4% [one patient] and hepatic abscess in 2.4% [one patient]. History of worm emesis was present in 38.1% [16 patients]. History of previous cholecystectomy was present in 16.7% [seven patients] and endoscopic sphincterotomy in 4.8% [two patients]. Ultrasound was the diagnostic tool of choice with 100% results. Conservative management was successful in 83.3% [35 patients]. During follow-up, worm reinvasion of the biliary system occurred in 7.1% [three patients]. In endemic countries, ascariasis should be suspected in patients with biliary disease, especially if a cholecystectomy or sphincterotomy has been performed in the past. Most of the patients respond to conservative management

[Biliary abnormalities associated to portal cavernoma: about 17 cases]

Portal biliopathy is a newly introduced term, describing the changes observed in the biliary ducts secondary to extrinsic compression by the portal cavernoma. It's a rare condition that is usually not diagnosed. To explore the principles of diagnosis and treatment of portal biliopathy. Seventeen patients with extrahepatic portal vein obstruction were reviewed prospectively. Symptomatic biliary obstruction was found in 82%. Endoscopic retrograde cholangiography revealed abnormality of the bile duct wall in all cases, with stricture in 11 patients. Endoscopic treatment was necessary in 10 patients. Whether portosystemic shunting was done only in 2 cases. Portal biliopathy is frequent and must be diagnosed early

Manejo percutáneo de la patología benigna de la vía biliar principal por cirujanos: experiencia en una sección de cirugía hepato bilio pancreática / Percutaneous management of the benign pathology of the main biliary tract: experience in a section of pancreatic and hepatobiliary surgery

Antecedentes: los procedimientos percutáneos biliares (PPB) han mostrado ser efectivos en el manejo de la patología benigna de la vía biliar. Objetivo: mostrar la experiencia con los PPB en un sector especializado en Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática. Lugar de aplicación: institución privada de atención terciaria. Diseño: serie de casos, descritivo. Población: se evaluaron 84 pacientes tratados con PPB por patología benigna de la vía biliar entre enero de 1989 y enero de 2002. Resultado: diagnósticos: litiasis de la vía biliar principal 21 casos, estenosis por lesiones quirúrgicas de vía biliar (LQVB) 29 y otras estenosis benignas de vía biliar 34. Indicaciones: colangitis aguda 45, prurito 11, alto riesgo quirúrgico 10, fracasos o contraindicacciones de la vía endoscópica9, pre-trasplante hepático 12 y otros 3. procedimientos realizados (n=141): f=drenajes percutáneos 96, dilatación de estenosis 27, litotomía percutánea 12, colocación de endoprótesis 5 y biopsia 1. Efectividad: colangitis 94,8%, litiasis 100%, dilatación de estenosis por LQVB 50% y dilatación de otras estenosis benignas de la vía biliar 92%. Complicaciones: total 32 (38,1). Mortalidad hospitalaria 3 (3,6%). Conclusiones: 1. En la colangitis aguda el drenaje fue un método efectivo para descomprimir la vía biliar, permitiendo realizar en forma electiva el tratamiento definitivo de la patología. 2. En los pacientes con alto riesgo o con patologías complejas el acceso percutáneo permitió resolver la patología biliar obstructiva. 3. Los resultados de la dilatación percutánea de las estenosis biliares estuvieron relacinados con la etiología de las mismas.

Endoscopic management of post-cholecystectomy bile leak

Endoscopic management of post cholecystectomy biliary leak is described in a 56-year-old patient who developed a cystic duct leak following open cholecystectomy

Incidencia, manejo y evolución de pacientes con afecciones de vías biliares en el Hospital Alemán Nicaraguense en el período del 01 de Enero al 01 de diciembre del 2001 / Incidence, handling and evolution of patients with affections of roads biliares in the Hospital German Nicaraguense in the period january 01 to december 01 of the 2001

Se realizó un estudio retrospectivo y prospecto parcialmente, evaluando la incidencia, manejo y evolución de los pacientes con afección de las vías biliares en el período del primero de enero al primero diciembre del 2001. Se revisaron 374 expedientes clínicos que correspondieron al paciente con diagnóstico al egreso de algún tipo de algún tipo de afección de las vías biliares, se determinó que esta afección ocupa el III lugar de ingreso a la sala de cirugía teniendo epidemiologicamente que un 78 porciento o sea (293) correspondio al sexo femenino contra un 22 porciento (81) pacientes del sexo masculino, la forma clínica que predominó fue la colecistitis crónica litiasica agudizada para un 46.5 porciento 174 pacientes. El grupo etáreo de 35.44 para un 28.3 porciento. El cuadro clínico fue característico en la mayoría de los pacientes, dolor hipocondrio derecho, intolerancia a las grasas nauseas y vómitos que predominó en 312 pacientes para un 83.4 porciento. El manejo médico supero al quirúrgico en 266 pacientes para un 71.2 porciento cabe mencinar que la mayoría de intervenciones quirúrgicas fueron catalogadas como urgencias relativas ya que no se programaron para un evento quirúrgico por problemas administrativos en los quirófanos durante todo el año. El diagnóstico se hizo de manera clínica y por ultrasonido básicamente. Las complicaciones se dividieron en afecciones vías biliares complicadas y complicaciones postquirúrgicas, tomando que el índice total de complicaciones principalmente postquirúrgicos que no superaron el 15.7 porciento en pacientes intervenidos por afecciones de vías biliares complicadas, la mortalidad encontrada se reportaron dos casos que represento 0.5 porciento...

Self-adhesive drape (Opsite) for management of leaking abdominal wounds.

BACKGROUND: Leaking abdominal wounds (LAW) are associated with high patient morbidity. OBJECTIVES: To evaluate the efficacy of a self-adhesive drape (Opsite) with suction drains for the management of LAW. METHODS: Twenty patients with LAW (14 intestinal fistula, 4 biliary fistula, 2 ascites leak) were subjected to the use of a self-adhesive drape with a Romovac suction drain. Conventional wound management was used for the first 5 days, followed by the application of Opsite drape. The parameters evaluated were quantity of the effluent, skin integrity, ease of application, patient comfort and cost effectiveness. A discomfort score (based on four parameters: mobility, skin excoriation, wetness and unpleasant odor) was recorded on day 1 (pre conventional), day 5 (post conventional-pre Opsite), and day 5 after Opsite application. Opsite drape was changed whenever required. RESULTS: The discomfort score was not altered with conventional therapy but was lower following Opsite application: mobility (0 vs 2), skin excoriation (0 vs 2), wetness (0.5 vs 2) and odor (0 vs 1). Opsite drape allowed accurate measurement of the effluent in all patients. The drape required change after a median of 14 days (range 10 to 18). CONCLUSIONS: Opsite drape is easy to apply on LAW, is effective in containing the effluent, and is associated with low patient morbidity.

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica: diagnóstica ou terapêutica? / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: diagnosis or therapy

A colangiopancreatografia retrógada endoscópica (CPRE) representa importante método de exploração diagnóstica e terapêutica das vias biliares. Trata-se de exame invasivo e com o aperfeiçoamento de outros métodos (por exemplo: colangiorressonancia magnética) há tendeência em torná-la predominantemente terapêutica. Os objetivos deste trabalho foram determinar a aevolução do perfil de indicações da CPRE. Procedeu-se ao levantamento retrospectivo de 445 exames que demonstraram ter seido maior a prevalência de CPRE terapêutica nos últimos dez meses estudados. Observou-se aninda que a estenose biliar foi o diagnóstico mais frequente e o procedimento terapeutico mais utilizado foi a colocação de prótese biliar. pode-se concluir que, em nosso meio, persiste a tendência de oputros centros em indicar a CPRE predominantemente como método terapêutico

Utilidad de la litotripsia extracorpórea en el tratamiento de la colédocolitiasis difícil / Shock wave extracorporeal lithotripsy in giant or difficult bile duct stones

La litotripsia con ondas de choque extracorpóreas, es un recurso poco disponible que ha demostrado ser un elemento útil en el manejo de la colédocolitiasis difícil, cuando se combina con métodos endoscópicos, sus resultados son satisfactorios, con porcentajes de éxito global del 70 al 80 por ciento y con una baja morbilidad y mortalidad.

Papilotomía de precorte: incidencia, complicaciones y su relación con la canulación inmediata / Precut, incidence, complications and use before endoscopic retrograde colangiopancreatography

Introducción: El precorte es un procedimiento que se utiliza para lograr el acceso tanto al conducto colédoco en los casos de canulación difícil, como para el conducto pancreático. Este se se realiza con el esfinterotomo tipo aguja. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional y longitudinal en el Servicio de Endoscopia del Hospital Regional "1o. de Octubre" del ISSSTE del periodo de Marzo de 1998 a Febrero de 1999. Nuestros objetivos fueron conocer la incidencia del precorte en relación con las colangiopancreatografías (CPE) programadas; la esfinterotomía endoscópica, las complicaciones, la incidencia de la canulación inmediata, los rangos de edad y la frecuencia entre ambos sexos. Resultados: Cumplieron los criterios de inclusión 293 pacientes, 158 fueron sometidos a esfinterotomía, y 135 a CPE diagnóstica. Se realizó precorte a 46; el rango de edad encontrado fue de 30 a 93 años, la canulación inmediata se realizó en 28 pacientes; fueron 30 pacientes de sexo femenino y 16 masculinos.

Manejo endoscópico de las fugas biliares postcolecistectomía: experiencia en el Centro de Control de Cáncer Gastrointestinal Dr. Luis E. Anderson / Endoscopic treatment of billiary leaks after cholecistectomy: experience gastrointestinal cancer center

Las fugas biliares posterior a la colescistectomía son una complicación poco frecuente. Presentamos 25 casos con fugas biliares postcolecistectomía manejadas endoscópicamente en nuestra institución; 18 casos fueron posterior a colecistectomía laparoscópica y 7 casos a colecistectomía convencional, 9 pacientes presentaban litiasis residual como patología coexistente, 1 paciente presentaba un divertículo papilar: A 24 pacientes se les práctico esfinterotomía endoscópica; de los cuales 19 pacientes evolucionaron favorablemente solamente con la esfinterotomía, 3 paciente ameritaron colocación de prótesis biliares, 1 paciente en el cual no fue posible colocarle la protésis biliar, se realizó hepatoyeyuno anastomosis. Otro paciente rechazó una segunda PCRE para inserción de prótesis biliar y desconocemos su evolución. Un paciente a quien le habíamos efectuado esfinterotomía endoscópica previa a la colecistectomía, presentó fuga biliar abundante posterior a la cirugía, la cual se resolvió favorablemente con colocación de prótesis biliar

Tratamiento de la colédocolitiasis con globos extractores endoscópicos / Common bile duct stone straction with retrieval ballons

La colédocolitiasis tiene una incidencia del 10 al 20 por ciento en quienes padecen colelitiasis. Existen varias técnicas endoscópicas y quirúrgicas para su tratamiento. Utilizar globos extractores ha reportado buenos resultados con mínima morbilidad y mortalidad. Se describen los resultados del tratamiento de la colédocolitiasis con globos extractores endoscópicos. Se realizó un estudio prospectivo, clínico y longitudinal, que incluyó a todos los pacientes con colédocolitiasis, a los que se les realizó esfinterotomía endoscópica y exploración de la vía biliar común con globos. Se estudió sexo, edad, tamaño de los cálculos, resultados en la extracción y complicaciones. De Enero de 1997 a junio de 1998 diagnosticamos 52 casos de colédocolitiasis, 29 (56 por ciento) del sexo femenino, 23 (44 por ciento) del sexo masculino, con edad media de 59.9 por ciento años. 27 (51 por ciento) de los casos fueron sólo diagnósticados y trasladados a su unidad de referencia para recibir tratamiento. 25 (49 por ciento) se sometieron a esfinterotomía. De los cuales tres (12 por ciento) se resolvieron por cirugía, seis (24 por ciento) se resolvieron con esfinterotomía simple, cuatro (16 por ciento) se perdieron al seguimiento y 12 (48 por ciento) se resolvieron con la ayuda del globo. El diámetro de los litos extraídos con globo fue de 5 hasta 15mm. En un caso (lito de 20mm) no fue posible extraerlo. No hubo complicaciones relacionadas al uso del globo. El uso de globos extractores endoscópicos es eficaz en la extracción de litos menores de 15mm y con nula morbimortalidad en relación a su uso

La colangiografia endoscopica en afecciones de la via biliar en pacientes HIV+ / Endoscopic cholangiography in biliary tract diseases in HIV+ patients

El compromiso de la vía biliar en el curso de la infección por HIV se describió por primera vez en 1983. Desde entonces diversas infecciones oportunistas han sido responsables de lesiones biliares, definiendo una nueva entidad denominada colangiopatía asociada al HIV. Nuestro objetivo fue determinar la utilidad de la CPRE en el manejo de pacientes HIV + con colestasis. Desde agosto de 1994 a octubre de 1997 se efectuó CPRE en 11 HIV + (8 hombres, 3 mujeres, con edad promedio 35 años). La indicación de CPRE fue por ictericia (n=8); dolar en HD (n=8); fiebre (n=6); prurito (n=5) y aumento de la FA (n=10). Siete pacientes tenían Sida. En todos se realizó ecografía hepatobiliar. En 7 se tomó biopsia de la mucosa duodenal periampular. Las lesiones radiológicas se clasificaron según Cello en: 1- Estenosis papilar, con dilatación de la vía biliar extrahepática. 2- Colangitis esclerosantes (estenosis y dilataciones focales, intra y/o extrahepáticas). 3- Asociación de 1 y 2. 4- Estenosis larga del colédoco, en ausencia de cirurgía biliar o pancreatitis crónica. Cinco pacientes (45 por ciento) tuvieron anormalidades en la vía biliar. En 3 de ellos estuvieron relacionadas con la infección HIV: colangitis esclerosantes (n=2) y estenosis papilar (n=1). Dos presentaban litiasis coledociana. Cuatro de los 5 tuvieron dolor en HD y vía biliar dilatada en la ecografía. Se encontró Cryptosporidium en la biopsia duodenal de 1 paciente con colangitis esclerosante y en la estenosis papilar. Se colocó prótesis biliar sin esfinteropapilotomía en 2, con alivio del dolor y mejoría de la colestasis en uno de ellos. Los cálculos coledocianos se extrajeron endoscópicamente en uno y por cirugía en otro. Conclusión: La CPRE fue un método útil en el diagnóstico y tratamiento de las patologías biliares asociadas al HIV.

Biliary stent: a report of experience in 25 Thai patients.

Biliary stent insertion was done in 25 patients. Eighteen were successful, 14 by endoscopic method and 4 by combined endoscopic percutaneous method. Twelve with malignant diseases and 4 with benign diseases had satisfactory drainage. Failed stent insertion occurred in 7 cases. Stent malfunction was found in 30 per cent and occlusion was the most common problem. Complications occurred in 32 per cent and most were mild. The 4 per cent mortality of the procedure is acceptable. Biliary stent should be considered as an alternative or as an adjunctive treatment to surgery.